Asuransi Kesehatan Terbaik untuk Proteksi Diri dan Keluarga

admin | Oktober 6, 2022 | Asuransi | Tidak ada komentar

Apakah Anda ingin melindungi diri dan keluarga dari risiko kesehatan yang tidak diinginkan? Proteksi kesehatan diri dan keluarga dengan health insurance atau asuransi kesehatan terbaik. Untuk lebih mengenal jenis asuransi simak postingan ini hingga selesai.

Daftar Isi

Definisi Asuransi Kesehatan

Sakit adalah suatu peristiwa yang tak pasti dan tak teratur serta mungkin jarang terjadi. Saat peristiwa sakit terjadi, implikasi biaya pengobatan bisa sedemikian besar. Sehingga hal ini bisa membebani ekonomi rumah tangga.

Keadaan yang tak menguntungkan tersebut bisa diakibatkan oleh cara pembayaran biaya medis secara langsung dari kantong (out of pocket). Jadi perlu adanya alternatif pembayaran yang salah satunya adalah asuransi kesehatan.

Apa itu asuransi kesehatan? Ada beberapa definisi dari asuransi kesehatan terbaik untuk Anda. Berikut beberapa di antara definisi tersebut :

1. Sistem

Asuransi kesehatan adalah sebuah sistem untuk membantu mengurangi risiko perorangan kepada risiko sekelompok orang dengan cara perangkuman risiko (risk poling). Dengan adanya resiko bersama akan membuat kerugian menjadi lebih ringan.

2. Perjanjian

Asuransi kesehatan adalah suatu perjanjian, di mana seorang penanggung mengikatkan diri pada tertanggung dengan menerima premi. Premi ini untuk memberikan penggantian yang mungkin akan diderita pihak tertanggung karena suatu peristiwa yang tidak menentu.

Penggantian dari pihak penanggung ke pihak tertanggung ini terjadi karena suatu kerugian, kerusakan atau kehilangan keuntungan. Saat ini premi asuransi sudah beragam, seperti premi asuransi kesehatan 200 ribu per bulan, premi 2 jutaan dan sebagainya.

3. Mengatasi risiko

Asuransi kesehatan yaitu cara untuk mengatasi risiko dan ketidakpastian peristiwa sakit serta implikasi berbagai biaya. Dengan adanya asuransi kesehatan diharapkan bisa mengubah peristiwa yang tidak pasti dan sulit diramalkan menjadi peristiwa yang pasti dan terencana.

Masalah Asuransi Kesehatan

Berikut berbagai masalah dari asuransi kesehatan terbaik :

1. Mendorong penggunaan yang berlebihan

Hal ini diakibatkan karena peserta tak mengeluarkan uang tunai setiap kali mereka berobat.

2. Mendorong pelayanan yang berlebihan

Untuk menaikkan pemasukan para penyedia pelayanan kesehatan bisa dilakukan pelayanan yang berlebihan.

Manfaat Asuransi Kesehatan

Berikut ini beberapa manfaat dari asuransi kesehatan terbaik untuk proteksi diri dan keluarga :

1. Solusi pembayaran layanan medis dengan dana tunai

Dengan adanya asuransi bisa membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai. Karena ada yang menjamin biaya kesehatan pada setiap kali berobat.

2. Biaya kesehatan dapat diawasi

Saat ini ada peraturan yang membatasi jenis pelayanan kesehatan yang :

diberikan oleh penyedia pelayanan kesehatan, atau
bisa dimanfaatkan oleh peserta.

3. Mutu pelayanan dapat diawasi

Bisa dilakukan melalui penilaian secara berkala terhadap terpenuhi atau tidaknya standar minimal pelayanan.

4. Tersedianya data kesehatan

Asuransi kesehatan memerlukan tersedianya data kesehatan lengkap yang dibutuhkan untuk merencanakan atau menilai kegiatan yang dilakukan.

Pendekatan Asuransi Kesehatan

Perlu adanya usaha-usaha atau pendekatan yang sesuai terhadap penyelenggaraan asuransi kesehatan terbaik. Sehingga bisa tercipta pelayanan medis yang efektif dan efisien. Berikut dari usaha-usaha tersebut :

a. Ganti Sistem

Pendekatan pertama adalah mengganti sistem reimbursement (pembayaran di akhir) jadi sistem prepayment (pembayaran di awal). Sistem ini terdiri dari 3 metode, yaitu :

1. Sistem Kapitasi

Pembayaran ini dilakukan berdasarkan kesepakatan harga untuk tiap peserta yang dipertanggungkan.

2. Sistem Paket

Pembayaran pada sistem ini dilakukan berdasarkan kesepakatan harga untuk paket pelayanan kesehatan tertentu.

3. Sistem Anggaran

Pembayaran dari metode ini dilakukan berdasarkan kesepakatan harga sesuai dengan anggaran / budget yang diajukan oleh sarana pelayanan kesehatan.

b. Penerapan Ketentuan Pembatas

Menerapkan beberapa ketentuan pembatas seperti hanya menanggung :

pelayanan kesehatan yang memerlukan biaya tinggi.
sebagian dari biaya pelayanan kesehatan.

c. Perpaduan Pihak terkait Asuransi Kesehatan

Memadukan badan asuransi dengan penyedia pelayanan kesehatan. Ini dilakukan agar pengelolaan dana dapat dilakukan sesuai dengan kebutuhan. Sehingga terselenggaranya pelayanan kesehatan yang sebaik-baiknya.

Risiko Tidak Ditanggung Asuransi Kesehatan

Seperti yang kita semua tahu, biaya pengobatan (termasuk di Indonesia) itu bisa dibilang tak murah. Untuk pengobatan jenis penyakit tertentu, biayanya bahkan bisa menguras dompet sampai tak bersisa. Itu sebabnya, penting untuk memiliki proteksi keuangan dari risiko ini.

Perlu diingat juga bahwa tidak semua penyakit ditanggung oleh asuransi kesehatan terbaik. Untuk penyakit yang tidak ditanggung asuransi kesehatan seperti :

Penyakit Bawaan

Hernia
Asma
dll

Penyakit Langka

Penyakit genetik
Kasus kelainan otot
dll

Penyakit Kritis

Diabetes
Kanker
Gangguan paru-paru
Penyakit jantung
dll

Penyakit Kritis Stadium Awal
Penyakit Psikologis
Penyakit yang Ditimbulkan oleh Wabah

Flu burung
Polio
Kolera
Ebola
dll

Penyakit yang Diderita sebelum Mendaftar Asuransi
HIV / Aids
Pengecekan dan Perawatan Kehamilan
Penyakit yang Dikecualikan

Transplantasi organ
Pengobatan alternatif
Cuci darah
dll

Pemeriksaan gigi secara berkala yang tak disebabkan penyakit tidak ditanggung asuransi. Kecuali bila Anda melakukan tambahan (rider) asuransi kesehatan terbaik.

Misalnya Anda menambah asuransi gigi untuk pemeliharaan gigi. Maka biaya pasang behel di Yogyakarta dan kota lainnya bisa ditanggung. Dengan catatan kota harus sesuai dengan yang tertera di polis asuransi.

Peran Perusahaan Asuransi Kesehatan

Perusahaan asuransi kesehatan terbaik berperan sebagai perantara dalam hal :

mengumpulkan data-data pelanggan,
mengorganisasikan perangkuman risiko,
menentukan dan mengumpulkan premi, dan
membiayai pelayanan kesehatan yang diperlukan.

Bagaimana penanggung atau pihak asuransi dapat menghitung perkiraan resiko untuk menentukan klaim? Pihak asuransi memakai ilmu aktuaria dalam menghitung risiko yang mereka perkirakan.

Ilmu aktuaria menggunakan matematika (statistika dan probabilitas) yang dapat digunakan untuk :

menghitung risiko, dan
memperkirakan klaim di kemudian hari.

Dengan ilmu ini diharapkan ketepatan dalam menghitung risiko dan klaim dapat diandalkan.

Dari aktivitas dan peran di atas, perusahaan asuransi akan mendapatkan keuntungan. Keuntungan tersebut diperoleh dari investasi premi yang diterima sampai mereka harus membayar klaim. Uang ini disebut dengan “float”.

Jenis Asuransi Kesehatan

Berikut ini beberapa jenis asuransi kesehatan terbaik :

a. Pengelola Dana

Ditinjau dari pengelola dana asuransi kesehatan terbagi menjadi 2, yaitu :

1. Asuransi Kesehatan Pemerintah

Pengelolaan dana dilakukan oleh pemerintah
Biaya kesehatan dapat diawasi
Pelayanan kesehatan dapat distandarisasi
Tak puasnya para peserta terkait mutu pelayanan yang kurang baik

2. Asuransi Kesehatan Swasta

Pengelolaan dana dilakukan oleh badan swasta
Mutu pelayanan relatif lebih baik
Sulit mengawasi biaya kesehatan

b. Kepesertaan

Menurut keikutsertaan anggota asuransi kesehatan terbagi jadi 2, yaitu :

1. Asuransi Kesehatan Wajib / Sosial

Keikutsertaan peserta bersifat wajib
Diselenggarakan oleh pemerintah atau badan / lembaga yang pemerintah tunjuk
Dana asuransi didapat dari kontribusi perusahaan tempat pegawai bekerja dan dari subsidi lainnya

2. Asuransi Kesehatan Sukarela

Keikutsertaan peserta tak bersifat wajib
Diselenggarakan oleh badan / lembaga swasta
Penentuan tingkat premi berdasarkan probabilitas sakit dari para peserta

c. Pelayanan yang Ditanggung

Berdasarkan jenis pelayanan yang ditanggung asuransi kesehatan terbaik dibagi menjadi 2, yaitu :

Menanggung seluruh jenis pelayanan kesehatan – bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan peserta.
Menanggung sebagian pelayanan kesehatan saja – biasanya untuk pelayanan kesehatan tertentu yang membutuhkan biaya besar.

d. Jumlah Dana yang Ditanggung

Berdasarkan jumlah dana yang ditanggung, asuransi kesehatan dibagi jadi 2, yaitu :

Menanggung seluruh biaya kesehatan yang diperlukan – seluruh biaya kesehatan ditanggung oleh asuransi kesehatan.
Hanya menanggung pelayanan kesehatan dengan biaya yang tinggi saja – bertujuan untuk mengatasi penggunaan yang berlebihan.

e. Pembayaran kepada Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

Menurut cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan kesehatan, asuransi kesehatan terbaik dibagi menjadi 2, yaitu :

Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta – makin banyak jumlah kunjungan, maka makin besar uang yang diterima oleh penyedia pelayanan kesehatan.
Pembayaran dilakukan di muka – pembayaran dilakukan sebelum pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan.

Pilih Asuransi Kesehatan Terbaik sesuai Kebutuhan

Asuransi kesehatan yaitu suatu upaya dalam memberikan perlindungan terhadap berbagai kemungkinan yang bisa mengakibatkan kerugian ekonomi. Selain definisi ini di artikel ini juga sudah mengenal berbagai hal terkait asuransi kesehatan.

Sekarang tinggal Anda memilih asuransi kesehatan sesuai kebutuhan diri dan keluarga. Dan pastikan saat memilih asuransi jenis ini, Anda harus mencermati segala ketentuan yang ada dalam polis asuransi tersebut.

Sebagai bekal wawasan tentang asuransi kesehatan, Anda bisa baca ulang artikel ini agar lebih paham. Hal ini sebagai salah satu aspek kehati-hatian dari hal-hal yang tidak Anda inginkan dikemudian hari.

Sebagai alternatif proteksi, Anda bisa juga menjalankan program detox sehat Synergy WorldWide. Program ini sangat cocok untuk menjaga dan sebagai solusi kesehatan diri dan keluarga.

Sekian informasi perihal asuransi kesehatan terbaik untuk proteksi diri dan keluarga, kami harap artikel ini mencerahkan Anda. Mohon postingan asuransi ini disebarluaskan agar semakin banyak yang mendapat manfaat.